PMDD・PMSとは（確認用）｜東京都中野区東中野の精神科・神経科・心療内科

月経前不快気分障害(PMDD)は 診断単位として認められるにまでには次のような経緯がありました。Frank RT(1931)によるPremenstrual tension、1951年 には Greene とDaltoによりPremenstrualsyndrome(PMS)という概念が提唱されました。１９８１年　米国で重篤なPMS症状を持った女性殺人犯がPMS症状による影響を訴え無罪となりPMSについて一般の人も関心を持つようになりました。DSM-III-R（１９８７年）にAppendixAにLate Lutenal Dysphoric Disorder(LLPDD)の名称で掲載されました。D S M―I V（２００１年）ではPMDDに名称変更されたもののAppendix　Aに留まりました。FDA（米国食品医薬品局）が１９９９年にプロザック（セロトニン取り込み阻害薬　SSRI）をPMDD治療薬として承認しました。ようやくDSM-5(米国精神医学会２０１３年)において PMDDはうつ病/大うつ病性障害， 持続性抑うつ障害(気分変調症)などと並んで独立した疾患として抑うつ障害群のカテゴリーに分類されました。PMDDは生殖可能な女性の1.5〜5.8%にみられるという報告がありま す。月経前に抑うつが生じて 月経が始まると速やかに消失しますが，月経の前毎に重い抑うつが生じるため日常生活に支障を来たします。その抑うつは 過食や過眠などの「非定型うつ」の 特徴があります。些細なことで怒ってしまったり，イライラして　暴力をふるうなどの易怒性も特徴です。そのような 症状のため仕事の能率，職場の人間関係などに支障が出て仕事を辞めざるを得なくなったり，子供に手をあげたり， 身近な人やパートナーと喧嘩になり　別れてしまったり，離婚する場合もあります。

下記項目に5つ以上当てはまる場合は、PMDDの可能性があります。

• 著しい抑うつ気分、絶望感、自己卑下の観念があるか
• 著しい不安、緊張、「緊張が高まっている」「いらだっている」という感情があるか
• 著しい情緒不安定性があるか
• 持続的で著しい怒り、易怒性、または対人関係の摩擦の増加があるか
• 日常の活動に対する興味の減退、があるか
• 集中困難の自覚はあるか
• 倦怠感、易疲労性、または気力の著しい低下があるか
• 食欲の著明な変化、過食、または特定の食べ物への渇望、があるか
• 過眠または不眠、になっていないか
• 圧倒される、または制御不能という自覚はあるか
• 他の身体症状、たとえば、乳房の圧痛または腫脹、頭痛、関節痛、「膨らんでいる」感覚、体重の増加、があるか

PMDDはDSM-5の診断基準に沿って診断されます。抑うつが月経の一週間から10日前後から生じて月経が始まって2～3日後には消失します。月経が始まっても精神症状が続くようであれば、他の精神疾患の月経前増悪の可能性があります。PMS、PMDDは月経周期に関連して症状が発現するという点は共通ですが、PMDDとPMSの鑑別は症状がDSM-5の診断基準を満たすかどうかで判断します。PMDDは誰でもかかる可能性がある疾患ですが「産後うつ」の既往がある人はかかりやすいと言われています。

18才頃より、月経の前にはイライラすることが多かったが22才で就職をした頃より月経前のいらいら感が強くなった。イライラ感は、月経の10日前頃よりはじまり月経の前日にピークに達する。また、この時期には夫のちょっとした一言に対しても口論になり、ヒステリックにあたったり子供にもあたりちらし、あとになって子供が将来、グレないか心配になってしまう。

派遣先でも、仕事の能率が落ち、ミスを連発する。自制がきかなくなり、上司や同僚と口論になる。さらには、夜は十分に寝ているのにもかかわらず、昼間も眠く、極端にイライラするせいか過食になる。また、月経の前には、頭痛がひどくなり、乳房がはり、全身が膨らんでいる感じがする。しかし、これらの症状は、月経がはじまった次の日には、ほとんど消えている。

PMDD の治療法は生物学的治療が中心になります。特に安全性と有効性から SSRI がもっとも推奨されます。SSRI はうつ病に対しては服用して2週間〜4週間で徐々に効果が出てくるものですが，PMDD の場合，速やかに効果が生じます。そのため黄体期のみ服用する間欠療法が可能です。我が国ではPMDDに保険適応となっているSSRIは ありませんので　うつ状態の病名で処方します。SSRIとしてセルトラリン（ジェイゾロフト），エスシタロプラム（レキサプロ）などがあります。ただし24歳未満の方の場合，SSRIの投与により自殺念慮や自殺企図が増えるという報告や SSRIの投与によって攻撃性が高まるとの報告がありリスクとべネフィットを慎重に考慮することが必要です。
　また症状があらわれる月経前の 2 週 間は、できるだけ対人摩擦が起こらないように気を付けるなどの心理教育も有効です。ご自身が PMDDであることや、どういった症状があらわれるかを自覚するだけでも過ごし方は変わってきま す。その他、適度な運動や食事療法も効果的です。食事では大豆イソフラボン、炭水化物を多く含む飲料の摂取が推奨されています。

18才頃より、月経の4～5日前から、イライラ感を感じるようになった。月経の前日にピークに達する。この時期には甘いものが食べたくなって過食になることもある。これらの症状は、月経が始まると、すべて消えてしまう。月経の前には、交際中の恋人に対してはイライラをぶつけることがあるが、上司や同僚には自制がきくので、仕事上ではとくに問題はない。

PMS は、有酸素運動(エアロビクス)、食生活の改善、カルシウムやマグネシウム、ビタミン B6 などのサプリメントの補給で改善することも多いようです。このようなセルフコントロールによっても、 あまり効果がない場合は、漢方治療を考慮してみてはいかがでしょうか。
PMS など婦人科の病態は、漢方治療が最も得意とする分野といえます。漢方の観点からは、 PMS の病態は唹血(オケツ)と考えられます。唹血(オケツ)とは血のめぐりが悪い状態です。加味逍遥散，当帰芍薬酸などを処方する場合があります。またイライラが強い時には抑肝散を処方することがあります。PMS の原因ははっきりとはわかっていませんが、ホルモンの影響が考えられます。排 卵後に、プロゲステロンやエストロゲンという女性ホルモンが急激に増えた後に減ります。この変 動のために自律神経のバランスが崩れ、PMS がおこると考えられます。